听力损失有很多原因，其中最常见的原因是年龄增长与噪声损伤。除此之外，遗传因素（包括先天与后天的）、耳毒性药物，还有很多耳部疾病都可以导致听力损失的发生。其中，90%的听力损失都是感音神经性听力损失。

在这种类型的听力损失情况中，耳蜗中原本健全的毛细胞受到了损失。在这些受损伤的区域，神经细胞不再产生电冲动，结果造成信息的缺失或有误。

▲听力损失的原因及症状

通常，频率越高的区域越容易受到损伤。因此，高频听力损失是最常见的听力损失之一。高频听力损失为2000-8000Hz范围内的听力下降，这会使得本来就很轻柔的高频声听起来更加困难。这些高频音包括t，sh，f，p和s等，可表现为对女性和儿童的声音不敏感，听不到鸟鸣声甚至门铃声等。

为什么越高频的区域越容易受到损伤？

频率越高的区域越容易受到损伤是由很多客观因素决定的。主要与外耳道的自然共振效应、耳蜗的解剖结构和听神经的分布有关。

? 外耳道的自然共振效应

在频率为2kHz-4kHz范围内的，外耳道对声音的增益***，可在鼓膜处放大10-15dB。研究表明噪声引起的听力损失常常位于噪声频率之上的一倍频程处。外耳道自然共振峰为2kHz-4kHz，故最容易导致4kHz-6kHz频率范围内听力损失。

? 耳蜗的解剖结构

耳蜗的外形似蜗牛，呈螺旋状。耳蜗基底膜上不同区域感受不同频率的声音，蜗底感受高频，蜗顶感受低频。但是不论是高频声还是低频声，均需通过蜗底周基底膜的振动自下而上传播，因此感受高频的基底膜更容易疲劳和受损。此外蜗底也更容易受到耳毒性药物的侵害。

? 听神经的分布

听神经的外层由来自蜗底的神经组成，传送高频音；中心部由来自蜗顶，传送低频音的神经组成。外伤、缺血、缺氧等理化环境的变化，都会***影响来自高频的外层神经。

综上，我们就很好理解，为什么很多听力损失都是先从高频开始了。

听力损失为什么很难及时发现？

轻中度听力损失的患者，在安静的环境中不太明显，因为大多数声音依然可以听见。然而，当环境中充满噪音时，他们理解对话会变得困难和吃力。而有趣的是，听力正常者和听力受损者对于过响的、难听的声音的感受基本是一致的。也就是，对于听力受损者，如果声音大了同样也很怕吵。

这就是听力损失通常不会被立刻发现的重要原因。

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