对于听力损失儿童而言，要想成功得到听觉康复，使用口语进行交流，那他们需要长时间佩戴助听器或人工耳蜗（以下简称助听装置），每天佩戴时间必须超过10个小时。如果助听装置设置得当，孩子们应该愿意佩戴它们。但是，偶然情况下，孩子们也会拒绝佩戴它们。当这种情况发生时，我们需要找到原因，并尽快解决，好让孩子们更早戴上助听器或人工耳蜗。

01为什么听损儿童会拒绝佩戴助听装置?

    听损儿童拒绝戴助听装置的原因可能是技术问题或行为问题。技术原因集中在助听器或人工耳蜗的设置以及耳模。这里包括助听装置处理后的声音太大、声音太轻、声音失真、双耳不平衡、耳模佩戴不舒适等。行为原因主要是家长在儿童佩戴助听装置方面处理不当。在处理行为问题之前，我们应先处理技术问题。

02助听装置设置问题

     当助听装置放大过大，导致声音太响，正常对话的声音就可能感到不舒服，甚至某些大声音会感到疼痛。我们不能指望孩子在受伤或不舒服的情况下佩戴助听装置。如果放大过小，声音太轻，戴了助听装置还是听不见，为什么要戴它们呢？如果声音是失真的，听声音不清楚，孩子也可能会拒绝佩戴它们。

那么，我们如何知道声音太响、太轻还是失真？首先，排除失真问题。用听筒来检查助听器或用监听耳机来检查人工耳蜗，用耳朵感受助听装置声音是否失真。如果听力中心有助听器分析仪，也可以进行检测，来确认助听器声音是否失真。其次，通过助听评估测试来判断助听装置是否太响或太轻。对于助听器，需要重新进行小儿行为测听，获得更加准确的听力图，并用真耳分析来验证助听器放大是否匹配目标。真耳分析可考虑到儿童小耳朵的个体差异，确保不过度放大。此外，真耳分析可以在屏幕上“看到”声音是否太大或太响，并确定哪些声音听不见，哪些声音听见。

我们还可以通过助听听阈测试来判断孩子听得怎么样。对于助听听阈，助听器和人工耳蜗的目标会有所不同。如果某些频率点助听听阈太好，比如5-10dB，那么他会感到不舒服。如果助听听阈太差，那么孩子戴了助听装置也无法听得对话声音，那么为什么要戴它们呢？

如果孩子一侧耳能够听到声音而另一侧耳听不到，孩子可能会拒绝佩戴另一侧耳的助听装置。我们在工作中会发现，有一侧助听器或人工耳蜗根本不起作用，但孩子并没有发觉。而有些孩子会感到苦恼，并把另一侧助听装置取下。

如果刚开始孩子还愿意佩戴助听器，过了几天后，孩子开始拒绝佩戴助听器，并且孩子的耳朵红肿或破损，那么大概率是固定助听器的耳模不合适，当然，也可能是家长还没学会如何戴助听器。这种情况也出现于孩子更换新耳模时。此时，需要前往听力中心修改耳模或重新制作耳模。

03行为问题

      我见过一个孩子，他只有在妈妈给他糖果的情况下才会戴上助听器。我还见过一个孩子，只有他妈妈给他可乐时才会戴助听器。我还常常会遇到孩子在家里或假期时不戴助听器。当我问家长“孩子为什么不戴助听器？”家长回答说：“孩子不喜欢戴”，“奶奶不让戴”，“不戴也能听见，所以能不戴就不戴了”……出现这些情况，该怎么办呢？

如果排除了技术设置问题，而孩子还不接受助听装置，那么我们要多做一做听障儿童家长的工作，并教他们如何处理。家长需要知道为什么孩子需要戴助听器或人工耳蜗，如果不戴会有什么后果。有些家长会说，我孩子不戴助听器也能听到，这需要让家长看到不戴助听器孩子听到声音是怎么样的。他们需要知道孩子必须戴助听器。如果一个孩子没有戴助听器或人工耳蜗，我们需要让家长知道这是他们的责任。

这种行为一旦形成，就很难纠正。有时候，家长只要改变态度，坚定使用助听器，孩子就能明白。但有时候，特别是这种现象持续太长时间，就很难马上纠正。家长要让孩子明白规则是什么。如果孩子不想戴助听器，家长需要让孩子明白，如果不戴助听器，他不能做他喜欢做的事情。你想出去玩？戴上助听器！想看动画片？戴上助听器！想玩玩具？戴上助听器！一旦孩子明白，如果不戴助听器，他的选择非常有限，他的行为就会改变。

04佩戴助听装置

    听力损失儿童需要尽早戴上助听器或人工耳蜗。如果没有戴，我们需要找到原因，并尽快解决。我们要弄清楚到底是声音太响了？太轻了？失真了？耳模不舒服？还是行为问题？一旦明确问题所在，就尽快解决它。确保让听损儿童能长时间佩戴助听器，获得更多声音输入，更好地发展言语和语言，从而成功获得听觉康复。