潍坊助听器验配中心 — 华东康语听力连锁（17家门店覆盖潍坊全域）

感音性耳聋和传导性耳聋最根本的区别在于病变部位不同：

· 传导性耳聋：病变在外耳或中耳（如耳垢堵塞、中耳炎、鼓膜穿孔）。声音传入内耳的通路受阻，但负责感知声音的内耳和听神经是完好的。

· 感音神经性耳聋：病变在内耳、听神经或听觉中枢（如老年性、噪声性、药物性耳聋，或听神经瘤）。声音能传入内耳，但无法被正常感知或传递。

听觉检查的关键区别（音叉或听力图）：

· 传导性耳聋：骨导正常，气导下降，骨导＞气导。

· 感音神经性耳聋：气导和骨导均下降，但两者差距不大，气导＞骨导。

治疗和预后不同：

· 传导性耳聋：多为可逆或可治愈。例如取出耳垢、治疗中耳炎、修补鼓膜，听力可恢复。

· 感音神经性耳聋：通常不可逆，早期突发性耳聋需抓紧激素治疗；慢性或老年性的主要依靠助听器或人工耳蜗。

简单自测：捏住鼻子鼓气（如擤鼻涕动作），如果感觉耳内“啵”的一声后听力暂时改善，更可能是传导性耳聋；如果耳鸣高频（如蝉鸣），对大声感到刺耳不适，更倾向感音神经性耳聋。

生产性高噪声导致的职业性耳聋，属于感音神经性耳聋。

它的根本损伤部位在内耳：长期强噪声会破坏耳蜗内的毛细胞，这些细胞无法再生，导致声音无法被正常转换为神经信号。

与传导性耳聋的核心区别：

· 噪声性聋：早期典型表现是高频听力下降（如听不清电话铃声、鸟叫），而负责日常对话的中低频可能正常。不可逆，重在预防。

· 传导性聋：外耳/中耳问题（如耳垢堵塞、鼓膜穿孔），可治疗。噪声一般不会造成此类***性损伤。

关键提醒：

· 它是我国法定职业病，必须由具备资质的机构诊断。诊断依据是纯音测听出现典型的4000Hz“V”型切迹。

· 如果诊断为职业性噪声聋，按规定可享受工伤待遇。

简单来说：损伤在内耳 → 感音性聋 → 不可逆 → 必须坚持佩戴防噪音耳塞/耳罩来预防。

可以。 电测听（纯音测听）是区分这两种耳聋最基本、最重要的检查。

它通过分别测试气导（声音经外耳、中耳传入内耳）和骨导（声音直接振动内耳）的听阈来判断。对比两者关系，就能准确定位病变部位：

· 传导性耳聋：特征是骨导正常，气导下降，两者出现差距（即气骨导差 > 10dB）。这说明内耳感音功能没问题，是声音传入受阻。

· 感音神经性耳聋：特征是气导和骨导均下降，但两者差距很小（气骨导差 ≤ 10dB，即两条曲线基本重合）。这说明内耳或听神经已受损。

· 混合性耳聋：兼具两者特点，骨导和气导都下降，且存在气骨导差。

所以，看懂电测听报告单的关键就是找气骨导差：有差距且骨导正常，是传导性；没有明显差距且两条线都往下走，是感音神经性。

电测听时，临床上基本不会通过随机切换骨导和气导来判断受试者是否诚实，因为它技术上很难实现，且效果有限。防止受试者作假有更成熟、可靠的方法。

下面解释具体原因：

1. 为什么“随机单盲切换气导和骨导”不现实？

· 换能器不同：气导用耳机，骨导用骨振器（需压在乳突或额头上）。物理上，你不能让受试者听不出这两者的区别——戴上/取下骨振器的触感、压迫感非常明显。

· 标准流程限制：纯音测听的标准顺序是先测气导，再测骨导（或双耳交替）。在测试中途突然切换，受试者会感知到设备变化，破坏“盲法”。

· 校准问题：气导和骨导使用不同的听力零级校准。在一个连续的阈值探寻过程中随机切换，可能导致结果无效。

2. 临床上真正如何防止受试者作假？

受试者作假最常见的情况是夸大听力损失（伪聋）或故意不反应。专业听力师会使用以下验证方法：

· Stenger试验：这是最经典的伪聋验证试验。原理是：正常人双耳听到同一声音时，只感觉更响的那侧。如果受试者假装一侧全聋，听力师双耳同时给声，伪聋侧给大声，好侧给小声，真聋者听不到好侧的小声，而伪聋者会感觉伪聋侧有声音，从而反应异常。

· 纯音测听中的效度检查：反复测同一频率，看阈值是否稳定；用上升法（从听不到到听到）和下降法（从听到到听不到）交叉验证。

· 客观听力学检查（金标准）：耳声发射可快速判断外毛细胞功能是否正常；听性脑干反应可在受试者睡眠或放松状态下获得客观阈值，完全不受主观配合影响；声导抗可判断中耳功能，区分传导性成分。

结论：

· 区分感音性和传导性聋，根本不需要靠“随机单盲切换”。标准的气导、骨导分步测试（配合掩蔽）已经足够精准。

· 防止受试者作假，听力师会采用Stenger试验、重复测试、客观电生理检查。试图通过“切换气骨导”来防伪，既不现实，也不符合操作规范。

如果你遇到需要判断听力结果真实性的情况（如职业病鉴定），直接要求增加耳声发射或听性脑干反应检查，远比纠结测试流程更有效。

Stenger试验（斯坦格试验）是听力学中一种经典的伪聋鉴别试验，主要用于判断受试者是否单侧伪聋（假装一侧耳朵全聋）或夸大听力损失。它的核心原理基于双重听觉抑制，即当两耳同时听到同一声音时，人脑只会感知到更响亮的那一侧，而抑制较安静一侧的声音。

试验原理与操作方法

· 原理：正常人双耳同时听到同一声音时，只感觉声音在响度更大的那侧耳朵；若两耳响度相等，则感觉声音在头部正中央。伪聋者若不懂此原理，会露出马脚。

· 操作：在双耳分别戴上气导耳机，同时向两耳持续发出同一频率的纯音（通常从听力较好耳的阈值水平开始）。

  · 真聋耳：给强声（例如110 dB HL）

  · 健耳/假装耳：给弱声（例如略高于健耳真实听阈，如30 dB HL）

实际应用示例（职业病鉴定场景）

假设某工人声称右耳全聋（纯音测听无反应），左耳听力正常。进行Stenger试验：

1. 双耳同时给4000 Hz纯音。

2. 左耳给30 dB HL（他能听到的轻度声音）。

3. 右耳给110 dB HL（强声）。

4. 结果：该工人未举手。

5. 解读：诚实者左耳听到30 dB会举手；右耳能听到110 dB的人（伪聋者）因假装全聋而不举手。

Stenger试验利用听觉中枢的抑制效应，通过双耳同时给不同强度声音，观察受试者反应是否与“假装全聋”的预期行为一致。它是一种行为试验，阳性结果高度提示伪聋，但最终需结合耳声发射（快速筛查外毛细胞功能）和听性脑干反应（客观听阈）来获得法律认可的结论。

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